Vraag:
Dieetfactoren voor calciumoxalaat-nierstenen
Bob Wintemberg
2015-04-01 01:17:59 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Zijn er aanwijzingen dat voedingsfactoren een grote rol spelen bij het ontstaan ​​van calciumoxalaat nierstenen? Sommige artsen en andere bronnen raden aan om geen koffie, thee, frisdrank en calcium in de voeding te gebruiken om het risico op stenen te verminderen. Andere bronnen lijken aan te bevelen voedingsproducten die het oxalaatgehalte verhogen, te schrappen.

Het lijkt erop dat wetenschappers een goed begrip hebben van hoe de nieren functioneren, maar er lijkt geen consensus te bestaan ​​over voedingsaanbevelingen voor deze typen. van stenen.

Het meest voor de hand liggende antwoord lijkt waterverbruik te zijn. Hoe minder water men verbruikt, des te minder verdunt de urine in de nieren.

Twee antwoorden:
#1
+11
Susan
2015-04-04 12:32:37 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Achtergrond

De meeste nierstenen (~ 80%) zijn calciumstenen, en de meeste daarvan zijn voornamelijk samengesteld uit calciumoxalaat. Oxalaat (C 2 O 4 2− ) is een dianion dat combineert met tweewaardige kationen zoals magnesium en calcium. Het magnesiumzout is veel beter oplosbaar dan het calciumzout. Omdat deze kationen strijden om binding aan oxalaat, zullen zowel lagere magnesiumgehaltes als hogere calciumgehaltes neigen tot precipitatie (beweging uit oplossing in kristallijne vorm) van calciumoxalaat. Wanneer dit in voldoende grote hoeveelheden in de urine gebeurt, kan het ‘stenen’ vormen.

Is voeding belangrijk?

Zoals geïntroduceerd door het OP, hebben artsen in het verleden patiënten geadviseerd die hebben aangetoond een neiging tot vorming van calciumoxalaatsteen (of, meer algemeen: nierstenen) om de opname van calcium en oxalaat via de voeding te verminderen.

Dieet calcium

In 1993 een studie gepubliceerd in de New England Journal of Medicine verdreef het idee dat een calciumarm dieet moet worden geadviseerd voor deze patiënten. Zij vonden het tegenovergestelde verband: een hogere calciuminname correleert met verminderde steenvorming (RR = 0,56; 95% BI 0,43 - 0,73). Dit enigszins contra-intuïtieve effect kan worden verklaard door de binding van calcium aan oxalaat in de darmen, waardoor de oxalaatabsorptie afneemt. De aanbeveling om de calciuminname te verminderen, lijkt dus niet te kloppen. Verdere studies hebben deze aanbeveling verfijnd, en er wordt nu algemeen gezegd dat een normale calciuminname waarschijnlijk het beste is.

Dieetoxalaat sterk>

Oxalaat komt voor in een vreemd assortiment voedingsmiddelen: bieten, spinazie, rabarber, aardbeien, noten, chocolade, thee, tarwezemelen en alle droge bonen (vers, ingeblikt of gekookt), exclusief lima en sperziebonen. Dit was grotendeels een "lijkt alsof het zou moeten werken" -benadering in plaats van datagestuurd. In feite hebben grote epidemiologische studies geen verband aangetoond tussen oxalaatopname en steenvorming.

Andere voedingsassociaties

De In bovengenoemde NEJM-studie werd ook gekeken naar andere correlaties tussen steenvorming en voedingscomponenten. Dierlijk eiwit was direct gecorreleerd met een verhoogd risico op stenen, terwijl de inname van kalium en vocht gecorreleerd was met een verminderd risico.

Een andere benadering

De meest recente interessante ontwikkeling op dit gebied waarvan ik op de hoogte ben, werd gepubliceerd in het American Journal of Kidney Disease in 2014 en vergeleek het DASH-dieet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) met een oxalaatarm dieet voor preventie van stenen. Hun redenering is mooi samengevat in het abstract:

[De meeste mensen eten geen geïsoleerde voedingsstoffen, maar maaltijden die bestaan ​​uit een verscheidenheid aan voedingsmiddelen met complexe combinaties van voedingsstoffen. Een meer rationele benadering van de preventie van nephrolithiasis zou zijn om voedingsadviezen te baseren op de cumulatieve effecten van voedingsmiddelen en verschillende voedingspatronen in plaats van op afzonderlijke voedingsstoffen.

Het DASH-dieet werd, zoals de naam suggereert, ontwikkeld als een hulpmiddel om hypertensie te verminderen, maar het is gebruikt als een soort paradigma van "gezonde voeding" in proeven met een verscheidenheid aan interventies. Het is, zoals beschreven in het artikel hierboven, rijk aan fruit en groenten, matig in magere zuivelproducten en arm aan dierlijke eiwitten. Het hoge gehalte aan fruit en noten zal naar verwachting de oxalaat in de urine verhogen, maar deze voedingsmiddelen bevatten ook vaak veel magnesium en citraat, die beide de vorming van calciumstenen remmen.

De auteurs verzamelden 24-uurs urinemonsters bij deelnemers met een bekende geschiedenis van stenen en verdeelden ze naar een DASH-dieet versus een oxalaatarm dieet. Ze ontdekten dat de oververzadiging van calciumoxalaat in de urine (een maat voor de neiging om calciumoxalaatstenen te vormen) was verminderd in de DASH-groep in vergelijking met de lage-oxalaatgroep. Dit gebeurde ondanks een trend naar verhoogde oxalaatuitscheiding in die groep. De auteurs stellen dat dit mogelijk te wijten is aan de verhoogde urine-pH en de concentraties citraat, magnesium en kalium, die allemaal de neiging hebben om steenvorming te verminderen.

Conclusie

Er zijn geen solide gegevens die een oxalaatarm dieet voor steenpreventie ondersteunen. Andere voedingsfactoren die waarschijnlijk nuttig zijn, zijn onder meer: ​​normale calciuminname; hoge inname van vocht, magnesium en kalium; laag dierlijk eiwit.


Referenties

Borghi L., Schianchi T., Meschi T., et al: Vergelijking van twee diëten voor de preventie van terugkerende stenen bij idiopathische hypercalciurie. N Engl J Med 2002 (346): 77-84.

Coe FL, Evan A, Worcester E. (2005). Niersteenziekte. J Clin Invest. 115 (10): 2598–2608.

Curhan GC, Willett WC, Rimm EB en Stampfer MJ: Een prospectieve studie van calcium in de voeding en andere voedingsstoffen en het risico van symptomatische nierstenen. N Engl J Med 1993 (328): 833-838.

Noori N, Honarkar E1, Goldfarb DS2, Kalantar-Zadeh K3, Taheri M1, Shakhssalim N1, Parvin M1, Basiri A. Urinair lithogeen risicoprofiel bij terugkerende steenvormers met hyperoxalurie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) werd vergeleken -stijl en oxalaatarme diëten. Am J Kidney Dis.2014; 63 (3): 456-63.

Taylor EN en Curhan GC: Oxalaatopname en het risico op nefrolithiasis . J Am Soc Nephrol 2007 (18): 2198-2204.

#2
+4
Anna Zhilkova
2015-04-04 21:26:25 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Ik ben geen gezondheidswerker, maar ik heb wat onderzoek gedaan naar precies uw vraag omdat mijn vriend, die vrij jong is, calciumoxalaat nierstenen heeft. De meeste van mijn citaten zijn niet rechtstreeks afkomstig uit academische tijdschriften, maar van websites van bekende medische centra (zie hieronder).

Weinig dingen die ik heb geleerd (naast het antwoord van Susan):

-drinken van voldoende vloeistof lijkt het belangrijkste te zijn voor preventie

- "Sodium , vaak uit zout, zorgt ervoor dat de nieren meer calcium in de urine uitscheiden. Hoge concentraties calcium in de urine vormen samen met oxalaat en fosfor stenen. Het verminderen van de natriumopname heeft de voorkeur boven het verminderen van de calciumopname. "

- de inname van oxalaat verminderen. De University of Pittsburgh Medical School heeft hier uitgebreide informatie over.

Ik weet dat dit geen antwoord is in hoeverre calciumoxalaatstenen kunnen worden voorkomen met een dieet, maar die dingen lijken eraan bij te dragen.

1) Mayo Clinic

2) NIH, National Kidney and Urologic Diseases

3) Univ. van Pittsburgh Medical School

"voldoende drinken lijkt het belangrijkste te zijn voor preventie". Ik dacht altijd dat dit waar was, maar ik * denk * dat het belangrijk is gebleken om herhaling te voorkomen in tegenstelling tot nieuwe stenen. Enig idee of dit waar is?
Sorry, dat weet ik niet.


Deze Q&A is automatisch vertaald vanuit de Engelse taal.De originele inhoud is beschikbaar op stackexchange, waarvoor we bedanken voor de cc by-sa 3.0-licentie waaronder het wordt gedistribueerd.
Loading...