Vraag:
Wat zijn de voor- en nadelen van verschillende benaderingen om ventriculaire tachycardie af te breken?
James Jenkins
2015-04-04 16:54:16 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Idiopathische (of spontane, onbekende oorsprong) ventriculaire tachycardie is een type ventriculaire tachycardie (VT) dat optreedt bij patiënten met een structureel normaal hart. Ik zou graag willen weten wat de voor- en nadelen zijn van de drie belangrijkste corrigerende maatregelen die artsen lijken te verkiezen:

  • Verapamil: dit lijkt op het medicijn van keuze, maar het heeft de neiging om een ​​daling van de bloeddruk (BP) te veroorzaken. Als de patiënt al een lage bloeddruk heeft (zelfs al is het maar omdat hij jong en fit is), kunnen zorgverleners terughoudend zijn om dit medicijn te geven, uit angst voor een aanzienlijke daling van de bloeddruk.

  • Amiodaron: dit is een medicijn met aanzienlijke toxiciteit dat lange tijd in uw systeem blijft ( weken tot maanden ).

  • Defibrillatie: ervan uitgaande dat de patiënt na de behandeling terugkeert naar het normale ritme en niet bij bewustzijn is bij de bevalling, lijkt het erop dat het minder bijwerkingen heeft dan de medicijnen. Ik heb rondgekeken en heb geen negatieve bijwerkingen op lange termijn gevonden, maar op korte termijn ( seconden tot minuten ) zijn er enkele risico's.

Mijn onderzoek tot dusver geeft geen uitsluitsel over wat de minst schadelijke langetermijnimpact van de drie is. Ik ben er vrij zeker van dat Amiodaron een laatste keuze zou moeten zijn, maar ik ben onzeker over de andere twee.

Wat zijn de voor- en nadelen van deze behandelingsopties die een patiënt met de diagnose idiopathische VT moet begrijpen?

Een klein minpuntje: de term in deze situatie is cardioversie, niet defibrillatie. Zoals het woord ** defib ** rillatie aangeeft, wordt dat gedaan met ventrikelfibrilleren, niet met ventriculaire tachycardie.
De beste behandeling voor ventriculaire tachycardie hangt af van de onderliggende oorzaak. Een cardioloog met een subspecialisatie in cardiale elektrofysiologie is de specialist die het meest deskundig zou zijn in het diagnosticeren en behandelen van dit probleem. Een test genaamd EPS wordt meestal gedaan om de aritmie in kaart te brengen. Implanteerbare defibrillatoren (AICD's) zijn over het algemeen geen vervanging van medische therapieën en worden vaak als hulpmiddel gebruikt. Amiofaron heeft belangrijke toxiciteit op de lange termijn.
Een antwoord:
#1
+5
user3176
2016-03-13 00:09:20 UTC
view on stackexchange narkive permalink

Raadpleeg eerst de volgende richtlijnen van de samenleving:

The 2006 American College of Cardiology / American Heart Association / European Society of Cardiology (ACC / AHA / ESC) richtlijnen:

● Er is bewijs en / of algemene overeenstemming ter ondersteuning van RF-ablatie bij patiënten met symptomatische idiopathische VT die medicatieresistent is, of bij dergelijke patiënten die medicatie of wens geen langdurige medicamenteuze behandeling.

● De bewijskracht en / of mening ondersteunt het gebruik van bètablokkers en / of calciumantagonisten voor de behandeling van symptomatische idiopathische VT.

● De bewijskracht en / of mening ondersteunt het gebruik van klasse IC-antiaritmica als alternatief voor of in combinatie met bètablokkers en / of calciumantagonisten voor de behandeling van symptomatische idiopathische VT die voortkomt uit de RVOT. Vervolgens beval de consensusverklaring van de European Heart Rhythm Association / Heart Rhythm Society (EHRA / HRS) uit 2009 katheterablatie aan bij de volgende patiënten met idiopathische VT en zonder structurele hartziekte [86]:

  1. Ernstig symptomatische patiënten met monomorfe VT.
  2. Monomorfe VT bij patiënten bij wie anti-aritmica niet effectief zijn, niet worden verdragen of niet gewenst.
  3. Patiënten met terugkerende aanhoudende polymorfe VT en VF (elektrische storm) die ongevoelig zijn voor anti-aritmische therapie wanneer er een vermoedelijke trigger is waarop ablatie kan worden gericht

Medisch (niet-interventioneel / ablatief) management wordt aanbevolen - vooral verapamil of een bètablokker, omdat ze gemakkelijk in te nemen zijn (pillen) en een behoorlijk mooi bijwerkingenprofiel hebben. U kunt de bijwerkingen gemakkelijk online vinden, maar ze zouden voornamelijk te maken hebben met hartslag en bloeddruk en die kunnen gemakkelijk worden gecontroleerd.

Ablatie is een procedure die een elektrofysioloog voor cardiologie zou uitvoeren in het 'katheterisatielab'. Dit zou samengaan met een "EP-studie", een elektrofysiologische studie van het hart om de locatie van de boosdoener te vinden die de aritmie begint. Ablatie wordt soms gebruikt (zie hierboven) in medisch refractaire gevallen.

U kunt amiodaron of andere anti-aritmica overwegen, maar deze hebben meer bijwerkingen. Van amiodaron is bekend dat het een zeer lange halfwaardetijd heeft en een lange lijst van bijwerkingen die chronisch moeten worden gecontroleerd (schildklierproblemen, longproblemen, enz.). Daarom zijn ze in deze gevallen niet echt eerstelijns, maar kunnen ze worden toegevoegd aan de eerstelijnsagenten die hierboven zijn genoemd.

Even terzijde:

  • Cardioversie, volgens de wortels van het woord , verandert / draait de richting van het hart -> Je kunt dit zien als het veranderen van het ritme.
  • Defibrillatie is een subset van cardioversie waarbij het wordt gedaan zonder enige synchronisatie in gevallen van ventriculaire fibrillatie . Defibrillatie = asynchrone cardioversie
  • Veel medische zorgverleners gebruiken de term cardioversie alleen in gevallen van supraventriculaire of ventriculaire tachycardie (in dit geval meestal synchroon) - Cardioversie, aangezien deze aan het veranderen is het ritme van het hart (elektrisch of chemisch) omvat defibrillatie, maar wordt gewoonlijk gebruikt als een term die specifiek is voor supraventriculaire of ventriculaire tachycardie, aangezien defibrillatie specifieker is wanneer cardioversie wordt gebruikt bij ventrikelfibrilleren.
"Veel medische zorgverleners gebruiken de term cardioversie alleen in gevallen van ventriculaire tachycardie" - Cardioversie is ook de term die wordt gebruikt wanneer het wordt toegepast op SVT's.


Deze Q&A is automatisch vertaald vanuit de Engelse taal.De originele inhoud is beschikbaar op stackexchange, waarvoor we bedanken voor de cc by-sa 3.0-licentie waaronder het wordt gedistribueerd.
Loading...