In de getoonde blaar is de kans op scheuren kleiner vanwege de dikte van de epidermis op de handpalm, dus u kunt deze met rust laten totdat het onderliggende gebied opnieuw epitheliseert. U weet dat dit gebeurt vanwege de verminderde pijn en de langzame reabsorptie van de vloeistof. Uiteindelijk pelt u het er gewoon van wat er nog van de blaar over is en vindt u er een schone nieuwe huid onder.
Maar dit is een goed startpunt voor een antwoord over de behandeling van blaren in het algemeen: is het beter om ze te laten liggen. alleen, de vloeistof aftappen of de dakbedekking verwijderen (de bovenkant van de blaar eraf halen)?
Er is veel onenigheid over wat de optimale behandeling van blaren is. Enige achtergrond kan in orde zijn.
Blaren vormen zich wanneer de bovenste lagen van de epidermis zich scheiden van de onderste lagen, meestal ter hoogte van de stratum spinosum. Op dat niveau hebben de cellen (vanwege de nabijheid van de dermis, die de haarvaten bevat) vocht in en tussen hen. Wanneer de scheiding plaatsvindt, stroomt steriele vloeistof uit het stratum spinosum ongehinderd in de ruimte tussen de lagen en vormt zich een blaar.
De vloeistof, vergelijkbaar met plasma, bevat moleculen die bevorderen van de snelle deling die plaatsvindt in de stratum basale. Dit differentieert zich vervolgens in de bovenste lagen van de epidermis en geneest door nieuwe huidvorming.
Hydrostatische druk zorgt ervoor dat het gebied van de scheiding wordt gevuld met een vloeistof die qua samenstelling lijkt op plasma maar een lager eiwitniveau. Ongeveer 6 uur na de vorming van de blaar beginnen cellen in de blaarbasis aminozuren en nucleosiden te nemen; na 24 uur is er een hoge mitotische activiteit in de basale cellen; na 48 en 120 uur zijn respectievelijk nieuwe stratum granulosum en stratum corneum te zien.
De steriele vloeistof is een zeer rijk en uitnodigend groeimedium voor bacteriën. Om deze reden vinden sommige mensen dat het moet worden verwijderd. De blootliggende huid eronder heeft een deel van zijn bescherming tegen infectie verloren. Om deze reden vinden sommigen dat de blaar intact moet worden gelaten. Tussen deze twee uitersten bevinden zich degenen die de afvoer van de vloeistof prefereren, waarbij de hoes intact blijft.
Naar mijn mening (en training) is dit de slechtste optie. Door een gaatje in de blaar te prikken, hoe netjes het ook is gedaan, blijft er een toegangspunt voor bacteriën over (er is niet veel voor nodig). De bacteriën zullen gedijen in het vocht (dat nog steeds de ruimte in sijpelt) onder het dak van de blister, beschermd tegen wegspoelen. Dit kan (en is vaak het geval) leiden tot een infectie van de wond.
Het is veel beter om infectie te voorkomen dan om het te behandelen.
De redenering van een van de andere kampen is beter te ondersteunen. Ik geef er de voorkeur aan om de blaar zo lang mogelijk intact te laten, zodat de onderliggende wond de tijd krijgt om nieuwe gelaagde beschermende epidermalis te vormen.
Behandeling door mensen in dit kamp bestaat uit het zorgvuldig reinigen en desinfecteren van het oppervlak van de blaar en de omgeving. huid, en bedek het losjes met beschermende vulling, meestal gaas, en wikkel het hele ding vervolgens in met gaasomslag. De patiënt krijgt de instructie om de blister dagelijks te controleren; als het 'opduikt' of troebel wordt, moet het dak worden verwijderd (de meeste mensen geven er de voorkeur aan dit door een arts of verpleegkundige te laten doen), het gebied schoongemaakt om eventuele bacteriën te verwijderen en een steriel verband (met een lichte applicatie van een antibacteriële crème) opnieuw aangebracht, en verandert dagelijks tot genezing.
De tegenovergestelde reden is dat de blaar toch zal breken, dus doe het erover en doe het steriele verband aan, maak het daarna schoon en herstel het (met een lichte toepassing van een antibacteriële crème). Ook als de blaar gespannen is, kan dit de genezing van de basis belemmeren door de bloedstroom te verminderen. Het probleem met deze aanpak is dat het meer pijn doet dan het met rust te laten, en het risico op infectie is nog steeds groter dan wanneer de blaar intact is.
Er zijn veel onderzoeken gedaan om te proberen de beste aanpak te bepalen. Gezond verstand speelt een rol. Als de blaar erg kwetsbaar is (zoals in een grote, gespannen en kwetsbare blaar van een brandwond), of als het er onstabiel uitziet, verwijder ik het dak van de blaar. Als ik denk dat het zelfs maar één of twee dagen kan worden bewaard, laat ik het aan. Elke dag dat het zonder infectie blijft zitten, is een dag van genezing en verminderde pijn als er een nieuwe huid wordt gemaakt.
Van één artikel:
Er lijkt een gebrek aan goeds te zijn klinisch bewijs met betrekking tot dit onderwerp, ondanks verschillende overzichtsartikelen. Het enige gevonden artikel betrof een kleine steekproef, maar toonde aan dat de infectiepercentages hoger waren als blaren werden opgezogen of ontroerd, en dat de pijnscores hoger waren in de groep die ontroering onderging.
Van pijn standpunt:
aspiratie lijkt te resulteren in minder pijn dan ontroering. (Zie hierboven: ook meer infectie.)
Het gezonde verstand komt binnen met type, grootte en locatie van blaar, betrouwbaarheid van zorg door de patiënt of zijn familie, locatie of activiteitsniveau waarschijnlijk scheuren veroorzaken, of in het geval van blaren van wandelaars (en anderen uit de buurt van medische zorg), wat het beste model is om infectie te voorkomen terwijl het betrokken gebied indien nodig nog steeds wordt gebruikt.
Ook de scène veranderen zijn de nieuwe beschikbare beschermende verbanden van losse blaren die vochtige genezing, niet-occlusieve bescherming en zichtbaarheid van de onderliggende huid mogelijk maken.
Beheer van brandwondenblaren
Wrijvingsblaren. Pathofysiologie, preventie en behandeling.